Nonalcoholic fatty liver disease in adolescents with phenylketonuria

Abstract Objective: This study aimed to investigate non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) occurrence and factors associated with the disease in phenylketonuria (PKU) patients undergoing exclusive dietary treatment. Method: This cross-sectional study included 101 adolescents 10 to < 20 years of age with PKU, who were undergoing exclusive dietary treatment and monitored since early diagnosis at a single reference service. Anthropometric and biochemical assessments were performed and food intake was documented, and an ultrasound diagnosis of NAFLD was established. Data were evaluated using the Student's t-test for continuous variables, the chi-square for categorical variables, and logistic regression using the Wald chi-squared test; differences with p < 0.05 were considered to be statistically significant. Results: NAFLD was detected in 26 (25.7%) teenagers. There was no difference in prevalence between the sexes or nutritional status. The final logistic regression model revealed low sensitivity (26.1%) and high specificity (94.7%). The specificity suggested a lower likelihood of NAFLD in older adolescents, in the presence of normal or high levels of alkaline phosphatase, lower carbohydrate intake, and adequate protein and lipid intake. Conclusions: The prevalence of NAFLD in adolescents with PKU was higher than that found in healthy Brazilian adolescents and similar to that found in obese Brazilian children, suggesting a higher risk for NAFLD in patients with PKU treated exclusively by dietary modification.

Overweight/obesity in adolescents with phenylketonuria: protective and predisposing factors

Abstract Objective: To estimate the prevalence and factors associated with overweight/obesity development in adolescents with early diagnosed phenylketonuria treated exclusively by diet. Methodology: In this cross-sectional study anthropometric measurements, serum phenylalanine levels, and 10 metabolites associated with lipid and carbohydrate metabolism were analyzed in 101 adolescents aged 10-20 years. Adolescents were categorized into overweight/obesity and eutrophic/low body mass index groups. These patients were compared using Student's t-test, Pearson's chi-square test, Wald's chi-square test for multivariate analysis. Further, to verify whether the prevalence of overweight/obesity found in the study population was similar to that in the general population, the authors compared the nutritional status of 46 patients aged 13-17 years with that of healthy students of the same age from the National School Health Survey using the chi-square test for adherence. The significance threshold was p < 0.5. Results: The prevalence of overweight/obesity in adolescents was 27.7%. There was no difference in prevalence between sexes. Older age was a protective factor and Increased Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance index and high phenylalanine and low-density lipoprotein cholesterol levels were predictive factors for overweight/obesity. The equality hypothesis was not rejected in the comparison of nutritional states of 46 patients aged 13-17 years and healthy students of the same age. Conclusion: The prevalence of overweight/obesity in phenylketonuria adolescents was similar to what is found in healthy adolescents.

BH4 deficiency identified in a neonatal screening program for hyperphenylalaninemia / Deficiências de BH4identificadas em um programa de triagem neonatal para hiperfenilalaninemias

Abstract Objectives To show the general prevalence and to characterize tetrahydrobiopterin (BH4) deficiencies with hyperphenylalaninemia, identified by the Neonatal Screening Program of the State of Minas Gerais. Methods Descriptive study of patients with BH4 deficiency identified by the Neonatal Screening Program of the State of Minas Gerais. Results The prevalence found was 2.1 for 1,000,000 live births, with a frequency of 1.71% among hyperphenylalaninemias. There were four cases (40%) with 6-pyruvoyl-tetrahydropterin synthase deficiency, three with GTP cyclohydrolase I - autosomal recessive form deficiency, and three with dihydropteridine reductase deficiency (30% each). Six patients were diagnosed due to clinical suspicion and four cases due to systematic screening in neonatal screening. After the start of the treatment, patients identified by neonatal screening had rapid improvement and improved neuropsychomotor development compared to those diagnosed by the medical history. Conclusions The prevalence of BH4 deficiencies in Minas Gerais was slightly higher than that found in the literature, but the frequency among hyperphenylalaninemias was similar. Although rare, they are severe diseases and, if left untreated, lead to developmental delays, abnormal movements, seizures, and premature death. Early treatment onset (starting before 5 months of age) showed good results in preventing intellectual disability, justifying the screening of these deficiencies in newborns with hyperphenylalaninemia identified at the neonatal screening programs for phenylketonuria.

Resumo Objetivos Apresentar a prevalência geral e caracterizar as deficiências de tetrahidrobiopterina - BH4 - com hiperfenilalaninemia, identificadas pelo Programa de Triagem Neonatal do Estadode Minas Gerais. Métodos Estudo descritivo de pacientes com deficiência de BH4 do Programa de Triagem Neonatal do Estado de Minas Gerais. Resultados A prevalência encontrada foi de 2,1 para 1.000.000 recém-nascidos vivos e a frequência de 1,71%, dentre as hiperfenilalaninemias. Quatro casos (40%) com deficiência de 6-piruvoil-tetrahidropterina sintase, três com deficiência de GTP ciclohidrolase I e três com deficiência de dihidropteridina redutase (30% cada um). Seis pacientes foram diagnosticadospor suspeita clínica e quatro pela pesquisa sistemática na triagem neonatal. Após o início do tratamento, os pacientes identificados pela triagem neonatal tiveram melhora rápida e melhor desenvolvimento neuropsicomotor em comparação com aqueles diagnosticados pela história clínica. Conclusões A prevalência das deficiências de BH4 em Minas Gerais foi um pouco maior que a encontrada na literatura, mas a frequência, entre as hiperfenilalaninemias, foi semelhante. Embora raras, são graves e, se não tratadas, levam a atraso de desenvolvimento, movimentos anormais, convulsões e morte precoce. O tratamento precoce (início antes dos 5 meses) mostrou bons resultados na prevenção de deficiência intelectual, justificando a pesquisa dessas deficiências nos recém-nascidos com hiperfenilalaninemia pelos programas de triagem neonatalpara fenilcetonúria.

Deficiência de vitamina B12 e fenilcetonúria / Vitamin B 12 deficiency and phenylketonuria

A fenilcetonúria, doença metabólica hereditária, autossômica recessiva, é a mais frequente das aminoacidopatias. Quando não diagnosticada e tratada precocemente, causa retardo mental grave. Os programas de triagem neonatal transformaram a histó- ria natural dessa doença, possibilitando o diagnóstico neonatal e a instituição imediata do tratamento dietético. Atualmente, os pacientes com controle adequado têm vida normal. Nas últimas décadas, alterações nutricionais têm sido relacionadas ao tratamento dietético e aos seus desvios, especialmente após a primeira década de vida. Neste artigo apresenta-se o caso de um adolescente que desenvolveu anemia megaloblástica por deficiente ingestão de vitamina B12 e uma revisão da literatura sobre o tema.(AU)

Phenylketonuria, inherited metabolic disease, autosomal recessive, is the most common of aminoacidopathies. If not diagnosed and treated early, causes severe mental retardation. The newborn screening programs have transformed the natural history of this disease, allowing the neonatal diagnosis and the immediate institution of dietary treatment. Currently, patients with adequate control have normal life. In recent decades, nutritional changes have been related to dietary treatment and its deviations, especially after the first decade of life. In this article we present the case of a teenager who developed megaloblastic anemia due to poor intake of vitamin B12 and a literature review on the topic(AU)

Aleitamento materno exclusivo em bebês com fissura de lábio e/ou palato / Exclusive breastfeeding in infants with cleft lip and/or palate

OBJETIVO: Investigar o aleitamento materno exclusivo em bebês com fissura de lábio e/ou palato e sua associação com o tipo de fissura. MÉTODOS: Foram coletados dados de 137 prontuários, obtidos pela pediatra na primeira consulta. A amostra constituiu-se das fichas de pediatria de bebês de ambos os gêneros, com fissura de lábio e/ou palato, nascidos a termo e sem outras anomalias associadas, que chegaram para a primeira consulta entre zero e 12 meses. Os dados foram analisados estatisticamente. RESULTADOS: Houve predomínio da fissura transforame incisivo em bebês do gênero masculino. Os bebês apresentavam média de idade de 53 dias e mediana de 33 dias na primeira consulta. Quanto ao aleitamento materno exclusivo, este ocorreu em 7,3 por cento do total da amostra, sendo 6,57 por cento no grupo pré-forame incisivo e 0,73 por cento no grupo pós-forame incisivo, mas não ocorreu no grupo transforame incisivo. Houve associação significativa entre o tipo de fissura e o aleitamento. CONCLUSÃO: O aleitamento exclusivo está presente em pequena parte da amostra total de bebês com fissura de lábio e/ou palato, sendo frequente na fissura pré-forame incisivo.

PURPOSE: To investigate exclusive breastfeeding in infants with cleft lip and/or palate and its association with the type of cleft. METHODS: Data recorded by the pediatrician during the first consultation were obtained from 137 clinical charts. The sample consisted of the pediatric records of infants of both genders, with cleft lip and/or palate, born full term and without any other associated anomalies, who arrived for the first consultation between zero and 12 months of age. Data were statistically analyzed. RESULTS: There was predominance of complete cleft lip and palate in male infants. Subjects' mean age was 53 days, with median of 33 days on the date of first consultation. Exclusive breastfeeding occurred in 7.3 percent of the total sample - 6.57 percent in cleft lip group, 0.73 percent in the cleft palate, and none in the complete cleft lip and palate group. There was significant association between type of cleft and breastfeeding. CONCLUSION: Exclusive breastfeeding is present in only a small part of the total sample of infants with cleft lip and/or palate, and is frequent in infants with incomplete cleft lip.

Acurácia do exame clínico na determinação de anemia em crianças / Accuracy of clinical examination in determing anemia in children

Introdução: a anemia ferropriva constitui problema de saúde em todo o mundo devido à alta prevalência e suas repercussões no desenvolvimento da criança. Alguns estudos recomendam a utilização de parâmetros clínicos para o diagnóstico de anemia. No entanto, seu valor permanece controverso no nosso meio. Objetivo: avaliar a acurácia do exame clínico no diagnóstico de anemia em crianças matriculadas nas creches da Regional Leste de Belo Horizonte, por meio da comparação com os valores de hemoglobina digital. Métodos: foram avaliadas crianças institucionalizadas, na faixa etária de seis meses a seis anos incompletos no período de abril de 2000 a abril de 2001. As crianças foram submetidas a exame físico incluindo coloração das mucosas ocular, oral e da superfície palmar bilateral. A seguir, procedeu-se à determinação dos valores de hemoglobina a partir da coleta de sangue por punção do dedo anular, sendo a leitura realizada com um B-hemoglobinômetro portátil (Hemocue). Resultados: das 322 crianças avaliadas, 51,2% eram do sexo masculino, com média de idade de 45,07 ± 18,08 meses. A prevalência de anemia pelo método digital foi de 37,3%, sendo a média de hemoglobina de 11,65 ± 1,42 g/ dL. As crianças com idade inferior a 24 meses apresentaram alta prevalência de ane- mia (71,7%). Em relação ao sexo, observou-se mais alta prevalência no sexo masculino (42,4%) em relação ao feminino (31,8%). Quanto ao exame clínico, a prevalência estima- da foi de 41,6% de crianças supostamente anêmicas. A porcentagem de anêmicos entre os hipocorados (47,8%) foi significativamente superior à dos normocorados (29,8%). Na análise de validade do exame clínico para detecção de anemia, encontrou-se sensibilidade de 53,3% e especificidade de 65,3%, com acurácia de 61%. Conclusão: o exame clínico mostrou-se insatisfatório para o diagnóstico da anemia, reforçando a necessidade de propedêutica complementar. Observou-se também alta prevalência de anemia nas crianças pré-escolares...

Background: Iron deficiency anemia is a health problem worldwide due to high prevalence and its impact on child development. Some studies recommend the use of clinical param- eters for the diagnosis of anemia. However, its value remains controversial among uso Objective: This study aims to eualuate the accuracy of clinical examination in the diagnosis of anemia in children attended in Day Care Centers of the East Regional of Belo Horizonte City by comparison with the hemoglobin digital. Methods: This study evaluated institution- alized children aged six months to six years from April 2000 to April 2001. Children were examined including colar of oral and eye mucous membranes and bilateral palmar surface. Following clinical examination blood was collected by finger puncture for hemoglobin assessment. Readings were performed with a portable B-hemoglobinometer (HemoCue). Re- sults: Of the 322 children evaluated, 51.2% were male, mean age of 45.07 ± 18.08 months. The prevalence of anemia by digital method was 373% with average hemoglobin of 11.65 ± 1.42 g/dl.. Children under the age of 24 months had a higher prevalence of anemia (71.7%). Regarding gender, there was a higher prevalence in males (42.4%) than female (31.8%). In reta- tion to clinical examination the estimated prevalence was 41.6% of children supposedly anemic. The percentage of anemic the pale (478%) was higher than normal colored (29.8%). The difference was statistically significant. In the analysis of validity of clinical examination to detect anemia, it was found a sensitioity of 53.3% and specificity of 65.3%, with an accuracy of 61%. Conclusion: Clinical examination proved to be unsatisfactory for the diagnosis of anemia, emphasizing the need for further propedeutic. ln addition, this study also reveals the high prevalence of anemia among pre-scholar children in Belo Horizonte, constituting a public health problem...

A prevalência do uso de sonda nasogástrica em bebês portadores de fissura de lábio e/ou palato / Prevalence of the use of nasogastric tube in babies with cleft lip and/or palate

OBJETIVO: Investigar a prevalência do uso de sonda nasogástrica em bebês com fissura labiopalatina, sua correlação com tipo de fissura, maternidade e cidade de origem, e a idade na primeira consulta. MÉTODOS: A amostra constituiu-se de 137 bebês de ambos os gêneros, com fissura de lábio e/ou palato, sem outros comprometimentos, nascidos a termo, e que chegaram para primeira consulta em um centro especializado em fissura entre zero e 12 meses (mediana=33 dias). Realizou-se análise estatística pelo teste de coeficiente de contingência (p<0,05). RESULTADOS: Da amostra total, 61 por cento eram do gênero masculino e 39 por cento do feminino, 51 por cento apresentavam fissura de lábio e palato, 35 por cento de palato e 14 por cento de lábio. Quanto ao nascimento, 36 por cento nasceram em maternidades particulares e 64 por cento em públicas, 60 por cento em Belo Horizonte, 15 por cento em outras cidades da região metropolitana e 25 por cento no interior do estado. O uso de sonda ocorreu em 23 por cento dos casos. Não houve associação entre tipo de fissura ou de maternidade e o uso de sonda, mas este foi mais frequente na região metropolitana (p=0,007). CONCLUSÃO: A prevalência do uso de sonda em bebês com fissura foi considerada alta, visto que nasceram a termo e não apresentavam comprometimentos associados que indicassem o uso da mesma. O uso de sonda é mais frequente em bebês nascidos em maternidades da região metropolitana de Belo Horizonte, quando comparados a outras cidades do estado de Minas Gerais.

PURPOSE: To investigate the prevalence of the use of nasogastric tube in babies with cleft lip and/or palate, and to correlate its use with type of cleft, maternity hospital (private or public) and city of origin, and age at the first visit to a cleft center. METHODS: The sample consisted of data collected from 137 babies of both genders with cleft lip and/or palate, without any other associated anomalies, born full-term, who attended their first consultation at a specialized cleft center with ages between zero and 12 months (median=33 days). Statistical analyses used the coefficient of contingency test (p<0,05). RESULTS: From the subjects, 61 percent were male and 39 percent were female; 51 percent presented cleft lip and palate, 35 percent cleft palate, and 14 percent cleft lip. Regarding place of birth, 36 percent were born in private and 64 percent in public maternity hospitals; 60 percent were born in the city of Belo Horizonte (Minas Gerais, Brazil), 15 percent in other cities of the metropolitan area, and 25 percent in other cities at the state of Minas Gerais (Brazil). The use of nasogastric tube was reported in 23 percent of the cases. There was no association between the type of cleft or maternity and the use of the tube, but the later was more frequent within the metropolitan area (p=0,007). CONCLUSION: The prevalence of the use of nasogastric tube in babies with cleft lip and/or palate was considered high since they were born full-term and without any other associated anomalies that would indicate the need of the tube. The use of nasogastric tube was more frequent in babies born at the metropolitan area of Belo Horizonte, when compared to other cities in the state of Minas Gerais (Brazil).

Fenilcetonúria e a dieta especial: um desafio para a manutenção do peso corporal / Special diet and phenylketonuria: a challenge of body weight maintenance

A fenilcetonúria (PKU), a mais frequente das doenças genético-metabólicas, pode ser encontrada em diversos grupos étnicos, com incidência estimada em 1/21.175 nascidos vivos no estado de Minas Gerais. O tratamento da PKU é dietético e caracterizado pela restrição de fenilalanina (phe) associada ao uso de um substituto proteico – mistura de L-aminoácidos ou hidrolisado proteico – isento ou com traços de phe. No aporte calórico da dieta dos fenilcetonúricos predominam alimentos ricos em carboidratos simples e gorduras. A dieta hipercalórica durante a infância e a adolescência pode conduzir a distúrbios como sobrepeso e obesidade. Estudos indicam, ainda, que crianças com PKU podem ser predispostas à obesidade por apresentarem modificações na composição corporal, levando a alterações no metabolismo basal. Nessa breve revisão são apresentados estudos que demonstram a associação entre fenilcetonúria e excesso de peso...

Phenylketonuria (PKU), the most frequent genetic metabolic diseases can be found invarious ethnic groups, with an estimated incidence of 1/21.175 births in the state of Minas Gerais. The treatment of PKU is dietetic and made by phenilalanina (phe) restriction associated with the use of a protein substitute - a combination of L-amino acids or hydrolyzedprotein - free or with traces of phe. Calorie intake from the diet in PKU is complementedby foods rich in simple carbohydrates and fats. The high calorie diet during childhood and adolescence may lead to disorders like overweight and obesity. Studies also indicatethat children with PKU may be predisposed to obesity because they have changes in bodycomposition, leading to changes in basal metabolism. In this brief review we discussstudies that demonstrate the association between overweight and phenylketonuria...

Efeito do atendimento multidisciplinar na modificação dos hábitos alimentares e antropometria de crianças e adolescentes com excesso de peso / Effects of the multidisciplinary treatment for changing eating habits and anthropometry of overweight children and adolescents

Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto do atendimento multidisciplinar nas modificações dos hábitos alimentares e nos parâmetros antropométricos. Constitui-se em ensaio clínico comparativo de grupos paralelos, envolvendo crianças e adolescentes entre seis e 16 anos, com sobrepeso ou obesidade, atendidos por equipe multidisciplinar (grupo-teste, n=22) e exclusivamente por nutricionista (grupo-controle, n=22). O comportamento alimentar foi avaliado por meio do questionário de frequência alimentar semiquantitativo (QFASQ) no início do estudo e após 12 semanas de intervenção. Foram aferidos no início e uma vez por mês: peso, estatura, circunferência abdominal, circunferência do quadril e do braço e foi calculado o IMC. O grupo-teste apresentou diminuição proporcionalmente mais alta no consumo de calorias e de macronutrientes, mas sem significância estatística (p>0,05). Em ambos os grupos houve crescimento estatural (p<0,001), porém apenas o grupo-teste apresentou redução significativa do IMC, das circunferências abdominal, do quadril e do braço (p<0,005). O atendimento por equipe multidisciplinar promove expressiva modificação nas medidas antropométricas e melhora nos padrões alimentares. O tratamento por equipe multidisciplinar permite mais contato com a criança e adolescente com excesso de peso, possibilitando melhor interação e mais adesão ao tratamento.

This study aim is to evaluate the impact of lhe multidisciplinary treatment in the eating habits and anthropometric parameters. It is a clinic comparative essay of parallel groups, involving children and adolescents aged between 6 and 16 years, with overweight or obesity, treated by a multidisciplinary team (test-group, n= 22) and exclusively by nutritionists (control-group, = 22). The eating behavior was evaluated through a questionnaire of semi quantitative eating frequency (SQEF) at the beginning of the study and after 12 week intervention. At the start and once a month the weight, stature, abdominal circumference, hips and arms circumference were checked and the BMI was calculated. The test-group presented reduction proportionally higher for calories and macronutrients consume, but with no statistical relevance (p>0, 05). Both groups presented stature growth (p<0,001), however only the test-group had significant reduction of the BMI, of the abdominal, hips and arms circumferences (p>0,05). The multidisciplinary team treatment promotes significant change in the anthropometric measures and improvement of the eating patterns.

Prevenção primária de doenças cardiovasculares na obesidade infantojuvenil: efeito anti-inflamatório do exercício físico / Early prevention of cardiovascular diseases in juvenile obesity: the anti-inflammatory effect of physical exercise

A pandemia da obesidade juvenil e do sedentarismo está relacionada com o maior risco de doenças cardiovasculares no futuro. Ambas com fisiopatologia inflamatória, essas condições têm atraído significativa atenção científica. O início dos eventos que agridem o endotélio vascular pode ocorrer na infância, porém, sinais clínicos da aterosclerose geralmente só aparecem na fase adulta. O tecido adiposo é hoje reconhecido por seu papel ativo, induzindo a produção de citocinas pró e anti-inflamatórias, como o fator de necrose tumoral-alfa, as interleucinas 1, 6 e 10, a proteína C-reativa e outras. Há várias evidências de que os níveis sanguíneos dessas citocinas se encontram mais altos em indivíduos com excesso de peso, inclusive crianças e adolescentes. A prevenção precoce, desde a infância, apresenta-se como a melhor maneira de evitar os danos da obesidade na fase adulta, enquanto o potencial da prática regular de exercícios físicos tem se mostrado surpreendente. Sua ação anti-inflamatória se manifesta através de menores concentrações séricas de interleucina 6, de proteína C-reativa e leptina, além de aumentos na adiponectina. Observa-se escassez de estudos randomizados e controlados avaliando as relações entre obesidade, inflamação e exercícios para a população jovem. Com resultados às vezes controversos, a maioria das conclusões é procedentede estudos com adultos. O objetivo desta revisão é avaliar o papel anti-inflamatório, e assim cardioprotetor, da atividade física regular na obesidade infantojuvenil.

Nowadays, juvenile obesity and physical inactivity are pandemic conditions which relate to a greater future risk of cardiovascular diseases. From an inflammatory point of view, they have attracted massive scientific attention. The beginning of the events related to atherosclerosis may occur in childhood, generating endothelial and metabolic dysfunction; however, the symptoms usually only appear later on, in adulthood. The fat tissue is recognized as being metabolically active, stimulating the production of inflammatory cytokines, such as the tumoral necrosis factor, interleukines 1, 6 and 10, C-reactive protein, among others. There is plenty of evidence that the serum levels of these citokines are higher in overweight individuals, including children and adolescents. Early prevention as young as possible is the best way to avoid future consequences of obesity. In this context, the potential benefits of regular physical exercise have been surprising. Researchers have shown evidence of anti-inflammatory responses, including lower levels of interleukine 6, C-reactive protein, leptin, besides higher levels of adiponectins after engagement in regular physical activity. However, we still have few controlled randomized studies addressing the relations between obesity, inflammation and exercise for the pediatric population. There are controversial findings in this field, and many of them come from adult studies. Thus, the purpose of the present review is to evaluate the metabolic role of physical exercise in juvenile obesity, aiming at heart protection.

Deficiência de ferro: ainda a principal etiologia entre crianças encaminhadas por motivo de anemia para serviço especializado de hematologia / Iron deficiency: still the main cause of referral of children to hematology services for reason of anemia

OBJETIVOS: determinar os motivos de encaminhamento e diagnósticos de crianças com anemia para serviço especializado. MÉTODOS: coorte histórico e concorrente de crianças com anemia encaminhadas ao Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre maio de 1999 e dezembro de 2001. RESULTADOS: foram avaliadas 153 crianças menores de 16 anos, sendo 83 por cento procedentes de Centros de Saúde. Aproximadamente um terço das crianças não recebeu qualquer terapêutica no serviço de origem. Cento e onze (71,3 por cento) tiveram diagnóstico de anemia ferropriva. Treze crianças (8,6 por cento) tiveram diagnóstico de talassemia minor; outras treze crianças apresentaram outros diagnósticos de anemias e 11,5 por cento das crianças não apresentavam anemia. Os valores médios de hemoglobina na abordagem pelo hematologista foram significativamente maiores que os dos serviços de origem (9,7±1,9 vs. 8,9±2,0); p=0,001. Somente 16,2 por cento crianças não responderam ao primeiro tratamento com sais de ferro oral, sendo o sulfato ferroso o principal medicamento prescrito (79,3 por cento). CONCLUSÕES: A deficiência de ferro foi a principal etiologia das crianças encaminhadas por motivo de anemia para serviço especializado. Encaminhamentos desnecessários de indivíduos com anemia ferropriva para serviços especializados representam prejuízo aos pacientes e ônus excedente para o sistema de saúde.

OBJECTIVES: to determine the reasons for diagnosis of anemia among children and referral to specialized services. METHODS: an historical and concurrent cohort study was carried out among anemic children referred to the Hematology Service of the Federal University of Minas Gerais's Clinical Hospital, Belo Horizonte, in the State of Minas Gerais, Brazil, between May 1999 and December 2001. RESULTS: 153 children aged under 16 were evalua-ted, 83 percent of whom had been referred by Health Centers. Approximately one third of the children did not receive any treatment at the referring service. One hundred and eleven (71.3 percent) were diagnosed as having iron-deficiency anemia. Thirteen children (8.6 percent) received a diagnosis of thalassemia minor; and a further thirteen other anemia-related diagnoses. 11.5 percent had no kind of anemia. The mean hemoglobin levels were significantly higher when tested by a hematologist than at the referring services (9.7±1.9 vs. 8.9±2.0); p=0.001. Only 16.2 percent of children did not respond to initial treatment with oral iron salts, with iron (II) sulfate being the medication usually prescribed (79.3 percent). CONCLUSIONS: iron deficiency was the main cause of children being referred to a specialized service for reason of anemia. Unnecessary referral of individuals with iron-deficiency anemia is potentially harmful to patients and puts an excessive burden on the health system.

Helicobacter pylori na infância: particularidades clínicas e terapêuticas da infecção em crianças e adolescentes / Helicobacter pylori infection in Children: clinical features and treatment of infection in children and adolescents

A infecção pelo H. pylori é frequente em todo o mundo e atinge, em determinadas localidades, até 90% da população adulta. A forma de contágio relaciona-se a condições inadequadas de saneamento e as manifestaçoes clíncas são inespecíficas. O diagnóstico e o tratamento têm importância, pela possibilidade de complicações associadas. Este estudo apresenta características da infecção em crianças e adolescentes atendidos no Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG.

Estado nutricional e prevalência de anemia em crianças que freqüentam creches em Belo Horizonte, Minas Gerais / Nutritional status and anemia prevalence in children enrolled at day care centers in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional e a prevalência de anemia em crianças de sete a 74 meses, que freqüentam creches. MÉTODOS: Estudo transversal em 25 creches da regional leste de Belo Horizonte, Minas Gerais. Realizaram-se avaliação antropométrica e dosagem de hemoglobina por hemoglobinômetro portátil. Considerou-se anemia se hemoglobina <11,0g/dL para crianças menores que 60 meses e <11,5g/dL, para maiores de 5 anos. Na avaliação do estado nutricional, utilizaram-se os índices peso/idade, estatura/idade e peso/estatura, sendo categorizados em três intervalos: abaixo de -2 escores Z (desnutrição/baixa estatura), de -2 a -1 escore Z (risco para desnutrição/baixa estatura) e maior ou igual a -1 escore Z. A análise estatística incluiu: qui-quadrado, qui-quadrado de tendência linear e análise de variância (ANOVA) seguida pelo teste de Tukey, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Foram avaliadas 402 crianças, com mediana de idade de 46,3 meses. A prevalência de anemia foi 28,8 por cento, observando-se o dobro da prevalência nas crianças com idade inferior a 24 meses (70,4 por cento), comparada às de faixa etária maior. A prevalência de desnutrição correspondeu a 5,0 e 5,5 por cento da população para os índices peso/estatura e peso/idade, respectivamente. A prevalência de baixa estatura foi 4,2 por cento. Em crianças menores de 5 anos, a anemia associou-se à idade e ao deficit estatural. CONCLUSÕES: A anemia em crianças matriculadas nas creches da regional leste de Belo Horizonte constitui importante problema de saúde pública, acometendo, principalmente, os menores de 24 meses. Os deficits nutricionais estiveram acima dos valores esperados.

OBJECTIVE: Assess the prevalence of anemia and the nutritional status of children with 7-74 months old, enrolled in day care centers. METHODS: This cross-sectional study enrolled children of 25 day care centers of the eastern district of Belo Horizonte city, Minas Gerais, Brazil. Anthropometric parameters were evaluated and hemoglobin count was done by a portable hemoglobinometer. The cutoff level for anemia was 11.0g/dL for children less than 60 months, and 11.5g/dL for those older than 5 years old. Nutritional status was assessed by anthropometric indexes: weight-for-age, height-for-age and weight-for-height and classified in 3 groups: below -2 Z score (malnutrition/height deficit), -2 to -1 Z score (nutritional risk for malnutrition/height deficit) and above or equal to -1 Z score. Statistical analysis included: chi-square, chi-square with linear trend, analysis of variance (ANOVA) followed by Tukey test, being significant p<0.05. RESULTS: 402 children, with a median age of 46.3 months, were assessed. The overall anemia prevalence was 28.8 percent. The rate of anemia in children <24 months (70.4 percent) was twice that observed in older children. The prevalence of malnutrition was 5,0 and 5.5 percent, as defined by weight-for-height and weight-for-age indexes, respectively. The prevalence of height deficit was 4.2 percent. Malnutrition was associated to age and height deficit in children <5 years old. CONCLUSIONS: Anemia in children enrolled in day care centers in Belo Horizonte is a serious public health problem, especially in those younger than 24 months. Nutritional deficits were beyond the expected values.

Evolução clínica e tratamento da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes / Clinical evolution and treatment of chronic reflux esophagitis in children and adolescents

Objetivos: Determinar a eficácia do omeprazol na cicatrização das lesões esofágicas e o valor da monitoração do pH esofágico no acompanhamento terapêutico da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes. Pacientes e Métodos: Foram estudados 14 pacientes com esofagite de refluxo erosiva e/ou ulcerada entre um e 14 anos, que receberam omeprazol em dose inicial de 0,7mg/Kg/dia até o máximo de 3,7mg/Kg/dia. A dose de cicatrização correspondia à dose obtida com a normalização do pH esofágico. Endoscopia de controle foi realizada ao final do tratamento. Resultados: A dose de omeprazol variou de 0,7 a 3,7mg/Kg/dia. Dez pacientes apresentaram cicatrização das lesões esofágicas e melhora sintomática ao final do estudo. Os parâmetros da pHmetria esofágica que melhor traduziram a resolução da esofagite foram o número de episódios de refluxo com duração acima de cinco minutos, o escore de DeMeester, o índice de refluxo e o número total de episódios de refluxo. Conclusões: o omeprazol foi eficaz na remissão sintomática e na cicatrização das lesões da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes. As doses apresentaram ampla variação e foram proporcionalmente mais altas que as empregadas em adultos. A monitoração clínica do tratamento através da pHmetria esofágica é recomendada.

Prevalência da infecção por parasitas intestinais em crianças pré-escolares de distritos rurais do município de Diamantina, Minas Gerais / Prevalence of intestinal parasites in preschool children in the rural área of Diamantina, state of Minas Gerais

Objetivos: determinar a prevalência das parasitoses em crianças de dois a 29 meses de idade em nove distritos rurais de Diamantina. Métodos: as mães das crianças foram convidadas a participar do estudo sobre parasitoses intestinais. Material para coleta de fezes foi entregue às mães, que receberam instruções dos agentes comunitários de saúde. Amostras fecais foram obtidas durante três dias consecutivos para cada criança. Resultados: de 313 crianças incluídas inicialmente, obtiveram-se amostras fecais de 265 crianças examinadas. Destas, 64,5% estavam parasitadas, sendo registrados oito casos de helmintoses e 173 de protozooses (3 e 61,2% respectivamente). E. histolytica e G. lamblia, foram os parasitos mais freqüente, com prevalência de 23,4 e 18,9%, respectivamente. Infecções por E. histolytica e G. lamblia, ou biparasitismo, foram 18,9%. O resultado para a faixa etária de 12 a 23,9 meses de idade quanto à percentagem de casos positivos para enteroparasitoses mostrou-se estatisticamente significativo (p<0.01). Não houve correlação estatisticamente significativa quanto ao gênero da criança. Conclusão: há necessidade de desenvolvimento de um conjunto de ações educativas e preventivas para enfrentar a situação de pobres condições higiênicas dos aglomerados rurais do município, que contribuem para elevada prevalência de parasitoses intestinais na população infantil.

Aspectos atuais da abordagem da esofagite de refluxo complicada em crianças e adolescentes / Management of severe reflux esophagitis in children: current aspects

A esofagite é uma das principais complicações da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em crianças e adolescentes e, quanto maior sua gravidade, maior a dificuldade de tratamento. O relaxamento transitório e inadequado do esfíncter esofágico infe- rior é o principal mecanismo etiopatogênico da DRGE e a presença de ácido é fator essencial para a ocorrência das lesões esofágicas. O surgimento dos inibidores de bomba de prótons (IBP) revolucionou o tratamento das doenças cloridopépticas e a supressão farmacológica da secreção ácida gástrica com estas drogas passou a ser a terapêutica de escolha para a esofagite de refluxo. Os achados endoscópicos de erosões e/ou ulcerações na mucosa esofágica caracterizam esofagite de refluxo complicada, cujo tratamento torna-se mais complexo, em virtude da dificulda- de de cicatrização das lesões, maior risco de complicações, pequena resposta ao uso dos antagonistas dos receptores H2 da histamina e necessidade de manutenção a longo prazo para evitar recidiva da doença. Embora o omeprazol seja usado há mais de 15 anos na população pediátrica, ainda há escassez de dados na literatura quanto ao manejo ideal da esofagite péptica complicada e quanto à dose efetiva desta droga para uso nestes pacientes. Estudos pediátricos, até o momento, mostram ampla varia- ção da dose do omeprazol e sugerem monitoração mais precisa do tratamento clínico da esofagite de refluxo infantil, principal- mente através da pHmetria esofágica de 24 horas. A cirurgia anti- refluxo apresenta altas taxas de morbidade e insucesso após o procedimento e deve ser reservada somente para os casos refra- tários ao tratamento clínico otimizado.

Esophagitis is the main complication of gastroesophageal reflux disease (GERO) in children and the treatment is very difficult. Transient relaxations of lower esophageal sphincter are the princi- pal ethyopathogenic mechanism of GERO, with acid as one of the factors that takes to esophageal erosions. The blockage of gastric acid secretion by proton pump inhibitors (PPI) revolutionized the treatment of peptic esophagitis and becomes the therapy of choice. Endoscopic features of esophageal erosions and ulcerations characterize severe reflux esophagitis and the management may be more oriented because of severe grades of esophageal lesions, poor outcome, no response to H2-receptor antagonists and prolonged use of PPI. Oespite of omeprazole use for more than 15 years in pediatric population, there are few data about the ideal management for severe reflux esophagitis and about the effective omeprazole dosage in children. Pediatric studies show wide variation of the omeprazole dosage and recommend optimized medical therapy, including continuous esophageal pH monitoring. Antireflux surgery is attended by a high morbidity and failure rate and remain the treatment of choice only for refractory cases.

Anemia ferropriva na infância: novas estratégias de prevenção, intervenção e tratamento / Iron deficiency anemia in infancy: new strategies for prevention, intervention and therapeutic

A anemia por deficiência de ferro é a doença nutricional mais prevalente no mundo, sobretudo na infância, constituindo-se sério problema de Saúde Pública. No Brasil, os dados disponíveis apresentam ampla variação de cunho regional, com tendência a aumento de prevalência em seus índices mais recentes. Neste estudo de revisão, seus aspectos epidemiológicos, fatores causais, grupos de risco e seus impactos sobre o indivíduo são salientados. Novas estratégias de prevenção e intervenções de caráter populacional são apresentadas como formas alternativas na sua abordagem, com resultados promissores.

lron deficiency anemia is the most prevalent nutritonal disorder of the world, speciafly on the infancy, becoming a Public Health 's serius problem. In Brazif, available works about the subject have wide regional variations, with the tendency of a prevalence's increase in these most recent representa tive datas. In this revision 's paper epidemiological aspects, cause factors, risk groups, individual consequences of iron deficiency and new pre- vention strategies was emphasized.

A pediatria mineira e o Professor Ennio Leão / Pediatrics in Minas Gerais and Professor Ennio Leão

O nome Ennio Leão significa muito para a Pediatria em Minas Gerais e em particular para o Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Nós, que conhecemos Ennio Leão, que com ele temos convivido, que com ele aprendemos, que provamos de sua amizade, de sua solidariedade e que temos uma grande dívida para com ele, sabemos que tudo o que dissermos, por mais conteúdo que possa ter, será insuficiente. Médico, professor, pesquisador, colega e amigo, estas são algumas interfaces de um mesmo homem, impossíveis de separar. O professor se funde com o médico, o clínico hábil, disponível, rigoroso, dedicado, modelo de profissional, respeitador do paciente, estudioso permanente e incrivelmente atualizado. Nasceu em 3 de abril de 1931 em Conselheiro Lafaiete, cidade onde estão suas raízes familiares e início de sua vida conjugal com Dora Maria Lima Leão, companheira inseparável de sempre. Manteve profundos vínculos e relações profissionais com sua cidade natal, reconhecidos pela população. Recebeu em 1981 o titulo de "Cidadão Benemérito" conferido pela Câmara Municipal e em 1985, foi homenageado com placa de prata pela classe médica de Conselheiro Lafaiete, "pelos relevantes serviços prestados como médico, professor e amigo".

The authors make a brief description of the life and carrier of Professor Ennio Leão, an eminent master of Pediatrics in Minas Gerais.